Medicina del Deporte

Información sobre Soplos en el Corazón

por Sergio Lattes (Arg)

- Hace poco me comentaba un pediatra de gran experiencia, amigo mío, que pocas cosas producen tanto desasosiego y pánico en los padres que el informarles que su hijo tiene un soplo cardíaco.

- Sin embargo, este temor obedece a que en general se desconoce qué es un soplo cardíaco o se cree, erróneamente, que un soplo representa una grave falla del corazón.

- No rara vez se equipara de inmediato el problema del niño a la enfermedad del corazón que condujo a la muerte o a la incapacidad del abuelito, vecino o conocido de edad avanzada.

- Todo esto hace necesario proporcionar alguna información de lo que es un soplo, cómo se reconoce y qué trascendencia tiene en la salud del pequeño.

- Un soplo cardíaco no es más que un tenue ruido que produce la sangre a su paso por el corazón y que reconoce el médico al hacer una auscultación con el estetoscopio.

- El soplo se detecta en circunstancias diversas. Así, en una primera exploración del recién nacido, el médico puede percibir un soplo que desaparece en horas o días y que no refleja más que el ajuste que la circulación del bebé hace al cambiar de las condiciones presentes en el seno de la madre a las existentes en el exterior.

- Sin embargo, a esta edad no es raro que el soplo sea producido por una pequeña anomalía que se puede curar espontáneamente en las siguientes semanas o meses.

- En niños mayores, los soplos pueden oírse por primera vez en una visita rutinaria al pediatra o durante un padecimiento que da lugar a fiebre o, bien, en una exploración médica antes de ingresar a un club atlético, etc.

- Si el pequeño no tiene otra manifestación, un soplo casi siempre es un fenómeno normal y se debe a la expansión del volumen circulante de la sangre en periodos de crecimiento rápido; en otras palabras, pasa más sangre por minuto por el corazón, dando lugar a un poco de turbulencia, la que a su vez origina el soplo.

- Si además el niño tiene fiebre, la circulación es aún más acelerada y el soplo puede hacerse más intenso y oírse con mayor facilidad. Los soplos auscultados en estas circunstancias reciben el nombre de soplos inocentes, funcionales o transitorios.

- Por otra parte, hay soplos que auténticamente reflejan una enfermedad del corazón, ya que se originan en el sitio de una anomalía cardiaca. A estos soplos se les llama orgánicos y son permanentes.

- Cuando el niño tiene este tipo de soplo, generalmente (aunque no siempre) manifiesta otros problemas: Suda mucho, no crece adecuadamente, respira rápido, se cansa fácilmente o se pone morado al llorar o al hacer algún esfuerzo.

- Para decidir si el soplo es funcional u orgánico, el médico depende de la evaluación integral del estado del niño y de su capacidad para distinguir a la auscultación los distintos soplos.

- Generalmente se apoya en una radiografía del tórax para evaluar el tamaño del corazón y, en caso de duda, recurre al especialista (cardiólogo pediatra), a quien le puede bastar añadir a su valoración un electrocardiograma o recurrir a un estudio especializado llamado ecocardiograma que proporciona una completa y precisa información de la estructura y función del corazón.

- Como puede verse, hay justificación para que los padres del niño con soplo se enfrenten a ese diagnóstico con serenidad y optimismo, ya que lo más probable es que se trate de un soplo pasajero, fisiológico, un hallazgo normal, en cuyo caso su preocupación debe desaparecer al instante, ya que el niño continuará llevando su vida normal, sin supervisión cardiológica y sin restricción alguna de su actividad física.

- Si por el contrario se trata de un soplo orgánico, debe confiar en que existen los recursos y la experiencia para resolver con éxito los problemas reales del corazón de sus pequeños.

Al contrario de lo que mucha gente piensa, los pacientes asmáticos pueden y deben hacer ejercicio, tratando de llevar una vida normal.

Un paciente asmático tiene diferentes opciones para realizar deportes exitosamente: elegir las circunstancias y técnicas apropiadas, efectuar una preparación especializada y realizar tratamiento farmacológico preventivo.

Para no fracasar en el intento, mencionaremos dos principios fundamentales a seguir antes de encarar cualquier actividad deportiva.

Utilice la dosis de aerosol indicada por su médico antes de iniciar los ejercicios de precalentamiento, los cuales pueden prolongarse durante 10 a 15 minutos, realice elongaciones, trotes suaves, etc.

Ante el primer síntoma de asma (tos, silbidos o falta de aire), repita los medicamentos con las dosis recomendadas por su médico, espere que pasen las molestias, y comience de nuevo con el esfuerzo.

Siga realizando la actividad graduando usted la intensidad y duración de la misma.

Una vez finalizada su actividad deportiva, realice durante 10 a 15 minutos ejercicios de enfriamiento paulatino, que pueden ser las mismas elongaciones realizadas al inicio o trotes que paulatinamente se conviertan e una marcha ligera, finalizando en caminata. Acompañe este último paso con movimientos de hombros, cuello y brazos.

Si bien el asmático puede practicar y triunfar en cualquier deporte, hay algunos que son más apropiados para él.

La natación es recomendable, por realizarse en un ambiente húmedo y cálido, y por aumentar la capacidad vital.

Los deportes de coordinación (fútbol, básquet, voley) son preferibles a aquellos que exigen esfuerzo prolongado y continuo.

1 Sentarse en una silla frente a una mesa, un tanto alejado de la misma. Inclinarse como mirando el propio abdomen.

2 Soplar. Utilizar los músculos abdominales: a medida que se inspira se hincha el abdomen, y a medida que se espira, se mete hacia adentro. Repetir 10 veces. Una variante es la de cantar en lugar de soplar. La idea es expulsar todo el aire posible de los pulmones antes de volver a inspirar. Otra variante es utilizar un libro para ayudar a comprimir el abdomen en la espiración.

Apoyar los antebrazos en la mesa, y la cabeza sobre ellos. Descansar hasta sentir la respiración normalizada.

1 Caminar durante unos 15 minutos. Esta caminata debe ser dedicada exclusivamente al tratamiento del asma, no debe ser una excursión para ver vidrieras o hacer compras.

2 Cada tanto, acelerar el ritmo de marcha durante unos 15 segundos, y recuperarse con respiración abdominal.

Esto no representa mayor riesgo de desencadenar un acceso asmático, y contribuye al fortalecimiento muscular y la autoconfianza.

1 Levantar un objeto pesado (sin exagerar) y trasladarlo unos metros. Descansar y regresarlo al lugar de origen.

Sentado: 1- Apoye los pies en el piso, Incline el pecho levemente hacia adelante, Apoye los codos en las rodillas, Descanse el mentón en sus manos.

2- Apoye los pies en el piso, Incline el pecho levemente hacia adelante, Estire los brazos en la mesa, Apoye la cabeza en una almohada.

De pie: 1- Incline el pecho hacia adelante, Descanse las manos en los muslos.

2- Apoye los codos en algún mueble, Apoye la cabeza en los antebrazos, Relaje el cuello y la espalda.

Los factores que incentivan y extienden el hábito, cada vez a edades más tempranas, son: la imitación, la moda, la publicidad, el fácil acceso y la aceptación social.

La intoxicación que produce el humo, paradójicamente es sentida como placentera, lo que favorece el hábito y la dependencia al tabaco.

El humo del cigarrillo es el contaminador del aire más frecuente y perjudicial para la salud. Basta con mantener un cigarrillo encendido para contaminar un ambiente, ya que el humo que se desprende de él contiene MAS DE 2000 SUSTANCIAS TOXICAS PARA EL ORGANISMO, tales como:

NICOTINA: Responsable de la dependencia física y de trastornos cardiovasculares y cáncer.

MONÓXIDO DE CARBONO: El mismo que sale de los autos, también causante de trastornos circulatorios.

CANCER DE PULMON, ESOFAGO, PANCREAS, VEJIGA, LARINGE, BOCA, RIÑON Y CUELLO DEL UTERO.

EL RIESGO DE CONTRAER CANCER DE PULMON ES 15 A 20 VECES MAYOR EN LOS FUMADORES.

UN FUMADOR DE 10 CIGARRILLOS DIARIOS TIENE 7 VECES MAS PROBABILIDADES DE CONTRAER CANCER DE PULMON QUE UN NO FUMADOR.

EN NUESTRO PAIS MUEREN POR CANCER DE PULMON MAS DE 3 PERSONAS POR DIA. MAS DE 1200 PERSONAS AL AÑO.

Niños, embarazadas, ancianos y enfermos son especialmente sensibles a los ambientes contaminados por humo de tabaco y tienen mas riesgo de contraer enfermedades respiratorias y circulatorias.

Después de permanecer una hora en un ambiente cerrado con humo de tabaco se encuentra en la sangre, orina, saliva de un no fumador así como en el líquido amniótico de la embarazada sustancias nocivas equivalentes a haber fumado 5 cigarrillos.

PROMOCIONEMOS LA OBTENCIÓN DE UN ESPACIO PARA LOS QUE AUN FUMAN. FAVORECERA UNA RESPETUOSA CONVIVENCIA.

La realización de ejercicios aeróbicos en forma regular es un arma poderosa para prevenir la recurrencia de las enfermedades cardiovasculares y controlar el aumento del colesterol. La actividad aeróbica emplea oxígeno para suministrar energía a los grandes músculos. Al elevar el ritmo cardíaco y la respiración, también puede mejorar la función de tu corazón y pulmones.

Para lograr un nivel moderado de estado físico debes realizar ejercicio entre 3 y 4 veces por semana durante 30 a 60 minutos alcanzando un 50% a 80% de tu máxima capacidad física.

Caminar es una de las mejores formas de realizar ejercicio aeróbico. Manteniendo un paso sostenido. La caminata hace consumir oxígeno en gran cantidad a los músculos y ésta es una forma muy efectiva de quemar grasas. También permite reducir el riesgo de enfermedad cardiaca, pues mejora la circulación sanguínea.

Existen numerosos ejercicios aeróbicos que puedes realizar adecuadamente en tu hogar con el consentimiento de tu médico. Aquí tienes algunos ejemplos:

Step aeróbic: Consulta a tu médico acerca de este ejercicio, una forma de entrenamiento que puedes ver en programas de televisión donde se emplea una tarima de plástico (step), de aproximadamente 15 cms. de altura, para realizar rutinas danzadas.

Este tipo de ejercicio acelera el latido cardíaco, ayuda a quemar muchas calorías y ofrece numerosas opciones para personas de cualquier nivel de entrenamiento previo.

Soga: Si tu médico está de acuerdo y te autoriza, saltar la cuerda puede resultarte una buena actividad de entrenamiento. Y es algo que puede hacer prácticamente en cualquier lugar. Elige una superficie llana y calzado adecuado para evitar resbalones.

Elige una indumentaria cómoda y trata de programar tus ejercicios siempre a la misma hora del día. Para mantenerse entretenido, prende la radio o sigue el ritmo con tu canción preferida.

Cinta sin fin: Utilizar una cinta sin fin puede ser una alternativa

válida, siempre que tu médico lo apruebe. Puedes caminar varios kilómetros mientras miras tu programa de televisión favorito o lees una revista, etc. Y, como la caminata es una actividad de bajo impacto, el riesgo de daño para los huesos y articulaciones es mínimo. De acuerdo con la Asociación Americana del Corazón, una persona de 75 Kg. que camina a paso firme (5 Km. por hora) consume alrededor de 320 calorías por hora, mientras que utiliza 440 calorías por hora si camina a paso acelerado (8 Km. por hora).

Recuerda: la actividad física diaria reduce el riesgo de enfermedad cardíaca pues mejora la circulación sanguínea en todo el organismo. Mantén tu peso bajo control y mejora tus niveles de colesterol en sangre. ¡ Incluso una pequeña cantidad de ejercicio hará maravillas por tu salud !

Es nuestro deber comenzar a identificar los FACTORES DE RIESGO (genéticos y ambientales) en la población desde las primeras etapas de la vida. Por eso es que la trascendencia de la vigilancia de una adecuada nutrición y estilos de vida va mas allá del presente en la vida de un niño. Debe combatirse el SEDENTARISMO y favorecer la ACTIVIDAD FISICA, estimulando el JUEGO en todas sus formas. Debe educarse acerca de los severos riesgos del TABAQUISMO, propios y hacia el entorno. Hasta los 2 años no deben hacerse restricciones de grasas de origen animal (saturadas), pues se está desarrollando el sistema nervioso y éstas son su principal componente. A partir de los 2 años la DIETA debe ser variada, con recomendaciones pero sin prohibiciones.

Alimentos VARIADOS, evitando las dietas monótonas, lo que favorece su aceptación.

Las CARNES ROJAS, BLANCAS, HUEVOS Y LACTEOS aportan las proteínas tan necesarias para el crecimiento. Las carnes rojas y el huevo especialmente, así como otros alimentos, nos dan hierro, elemento imprescindible, así como también necesario para la defensa frente a las infecciones. Se recomienda no exceder la ingesta de leche en mas de 500 cc/dia.

Las GRASAS deben preferirse de origen vegetal, sin exclusión de las de origen animal, cuidando así los niveles generados de colesterol.

Incluir VEGETALES (frutas y verduras): por su aporte vitamínico, porque su digestibilidad es más favorable para el organismo que la de los alimentos mas refinados como los azúcares y harinas y cuyo contenido en fibras ayuda a controlar el nivel de colesterol total.

Procurar la mayor variedad de CEREALES accesible, por sus diferentes aportes, con distintos grados de refinamiento, favoreciendo así también la ingesta de fibra.

Evitar GOLOSINAS (dulces o saladas), presentadas en forma muy atrayente, que contienen colorantes y saborizantes químicos, así como grasas hidrogenadas, las mas perjudiciales para la salud.

Preferir la ELABORACION CASERA, sin el agregado de productos químicos como en los de origen industrial.

En los adultos las causas más frecuentes de muerte son enfermedades como la ATEROSCLEROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL y la DIABETES. Estas son determinadas por:

-riesgos ambientales, relacionados con la exposición a factores múltiples, fundamentalmente la dieta y los hábitos y/o modos de vida.

PATOLOGÍA MICROTRAUMATICA DE LA RODILLA DEL NIÑO: OSTEOCONDROSIS DE CRECIMIENTO

La sobrecarga deportiva de la rodilla en el curso del crecimiento se expresa, frecuentemente, a nivel de las estructuras en vías de maduración, como son los nódulos secundarios apofisarios (apófisis tibial, punta de la rótula) o el cartílago de revestimiento articular (cóndilos femorales).

Para designar estas afecciones es más conveniente el término osteocondrosis aséptica o de apofisitis que dan origen a una ambigüedad nosológica.

Edad de aparición de los síntomas: alrededor de 13 años en los niños y 11 años en las niñas. Los niños representan el 60-80 % de los casos.

La precocidad de la actividad deportiva interviene probablemente, pero es sobre todo la intensidad de la práctica deportiva lo que parece determinante. El fútbol encabeza destacadamente la lista de deportes implicados, seguido del balonmano, el tenis, el baloncesto, la gimnasia, etc.

La hipertonía y la retracción del cuádriceps desempeñan un papel indiscutible, y su corrección es el punto de partida de la prevención primaria y secundaria.

La intensidad de los signos clínicos es variable. Generalmente, el dolor en la tuberosidad anterior de la tibia (TAT) sólo sobreviene durante o después de los esfuerzos, y éste puede ser el único elemento encontrado en la palpación y en la extensión contra resistencia de la rodilla. En ciertos casos, se asocia una tumefacción más o menos inflamatoria y cojera.

La exploración radiológica inicial es siempre comparativa y completa: de frente, de perfil, en particular con rayos blandos o sobre placa sin chasis, proyecciones axiales, proyecciones de los fondos de saco para diagnosticar otras patologías. Para el seguimiento evolutivo, es suficiente el perfil comparativo.

Evidentemente es indisociable del contexto clínico, ya que las modalidades de osificación de la TAT son variables.

1- Precisar el estadio de maduración de la TAT, a tener en cuenta en las indicaciones terapéuticas.

3- Objetivar el tipo radiológico: hipertrofia de la TAT, fragmentación, osificaciones a distancia, etc.

Las placas de perfil con rayos blandos permiten descartar precozmente las calcificaciones intratendinosas y apreciar la reacción inflamatoria del tendón (aumento del grosor) y de las partes blandas.

Los aspectos de fragmentación del núcleo apofisario son, según nuestra experiencia, indicación de inmovilización con rodillera fija de resina que permite observar como la apófisis se torna homogénea en menos de 2 meses en lugar de 6 o más.

1- Inmovilización con rodillera fija durante 4 semanas, cualquiera que sea la intensidad de los signos clínicos.

2- Después, una fase de rehabilitación basada en estiramientos musculares del cuádriceps y de los isquiotibiales.

El retorno a la actividad deportiva se autoriza después de obtener una mejoría absoluta, espontánea a la palpación, y con una TAT radiológicamente homogénea y regular, en general 2 a 3 meses después de reemprender la carga.

La cirugía de exéresis de osificaciones separadas dolorosas está admitida al final del crecimiento. Se discute en el curso del crecimiento, si las osificaciones son manifiestamente intratendinosas o en aquellas que no se adhieren a la TAT después de 2 meses de inmovilización.

Equivale a la enfermedad de Osgood-Schlatter, pero afecta el nódulo apical de la rótula. Es mucho más rara y recibe el mismo tratamiento.

Se trata de una osteocondrosis articular de crecimiento, frecuentemente con múltiples focos, que sobreviene casi exclusivamente en chicos deportistas entre 6 y 12 años, que han iniciado muy pronto los deportes agresivos para la rodilla: fútbol, tenis, judo, gimnasia, etc.

1- Gonalgias mecánicas unilaterales o bilaterales, durante o después de los esfuerzos deportivos.

La palpación con frecuencia es normal, excepto, a veces, un dolor provocado por la presión sobre uno o ambos cóndilos, en flexión completa de la rodilla.

El signo más característico es la extensión dolorosa contra resistencia. Este signo debe ser buscado con el sujeto en decúbito dorsal y la rodilla y la cara inicialmente flexionados a 90º. El explorador ejerce fuertemente una oposición durante el movimiento de extensión, bien con la mano, mejor, con el hombro colocado bajo la planta del pie.

2- Proyecciones: de frente, de perfil, siendo indispensable la visión de las escotaduras intercondíleas.

Las tomografías y el scanner no parecen proporcionar más datos útiles que la visión de las escotaduras. En cuanto a la Resonancia magnética, debe reservarse para los casos difíciles, ya que permite, en ausencia de una necrosis subcondral, realizar el diagnóstico diferencial con la osteocondritis disecante.

Las imágenes se caracterizan por su localización (sobre la zona de carga de uno o ambos cóndilos), su polimorfismo y su evolución hacia la reconstrucción progresiva del contorno condíleo.

La evolución radiológica es larga: de 1 a 2 años, a menudo desfasada con relación a la evolución clínica; las imágenes radiológicas pueden persistir hasta 6 meses después de desaparecer las molestias.

Una inmovilización de 6 semanas con rodillera fija de resina puede permitir reducir la duración de la evolución. Se sigue de un plazo más o menos prolongado de reposo deportivo, excepto la natación, que está permitida al inicio del cual se practica una rápida reeducación analítica y propioceptiva postinmovilización.

El seguimiento clínico-radiológico es regular: cada 3 meses hasta la normalización radiológica, que es el criterio esencial para autorizar la reanudación de las actividades deportivas.